Allegato D3-1

Marca da Bollo

10.33 €

Richiesta “Permesso di Costruire”
D.P.R. n° 380 del 06/06/2001
e succ. modif. e integr. D.Lgs. n° 301 del 27/12/2002

		AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO

Pratica Edilizia n. ………..….
Prot. n. .……….. del ………...

PER L’EDILIZIA DEL COMUNE DI
……………………………………………………….

........ sottoscritt........ ....................................................................…….....................................………….................
(cognome e nome e in caso di Società indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)
residente in ................................................................................. via ......................……................... , n. ................, 
cod. fiscale o part. IVA n……………………………. , in qualità di (1) .................………………….....................
....... sottoscritt.....……………...............................................……............................................................................
(cognome e nome e in caso di Società indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)
residente in .............................................................................. via ........….......................................... , n. ….........., 
cod. fiscale o part. IVA n. ……………………………., in qualità di (1) ..............…………………......….............
dell’immobile ubicato in ................................................................................ via ..………………..……...……......
n. ...................................... di cui a......... mappal......... n. ......................................... subaltern......... n. ................... 
del Foglio n. .....................…......................... NCEU/NCT del Comune di ..............…………………….adibito ad uso .....................................………………….......................................…………………………………………….

CHIED..........

il permesso di costruire per l’intervento di “nuova costruzione” come definito dall’art. 3, comma 1, punto e) del D.P.R. 380/2001 come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, rientrante nella tipologia e. 5), consistente nell’esecuzione delle seguenti opere:
.....................................................................................................................………………………………......….
.....................................................................................................................………………………………......….
.....................................................................................................................………………………………......…. .....................................................................................................................………………………………......…. .....................................................................................................................………………………………......….

     A specifica di quanto sopra si allega il progetto in .................................................... copia composto da n. ................. tavole grafiche e relativi allegati, meglio specificati di seguito.

_____________________
(1) Proprietario o avente titolo giuridico. Allegare delega della proprietà in caso in cui il dichiarante non si identifichi nel proprietario (in caso di Società
il Legale Rappresentante).

Inoltre si precisa:
 che il progettista dell’intervento è ...............………………………………...........................................................
con studio in ............................................................................. via ........................................................... n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ……………………….………. tel. ..................................... iscritto all’Albo/Ordine 
.......................................................... della Provincia di .................................................... al n. ........…..................
 che il Direttore dei lavori è (2).....................…………………………....................................................................
con studio in ....................................................................... via ...........………………............................. n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ……………………………….. tel. .................................... iscritto all’Albo/Ordine ........................................................ della Provincia di .......................………............................... al n. ...................
 che l’esecutore dei lavori è (2)....................................................................………………………….....................
con sede in ........................................................................... via ...................................................…........ n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA …………………………………. telefono ..................................................................;

    Si allega alla presente la seguente documentazione (3):
 relazione tecnico-illustrativa del progettista di asseverazione dell’intervento;
 copia titolo di proprietà o dichiarazione dell’avente titolo giuridico;
 fotografie dell’immobile oggetto dell’intervento;
 conteggi planivolumetrici e verifica urbanistica;
 estratto di mappa e/o di P.R.G. con l’individuazione dell’immobile oggetto dell’intervento;
 elaborati grafici, piante-prospetti-sezioni, relativi allo stato attuale, comparazione e di progetto dell’intervento;
 schema dell’impianto di fognatura con relativa richiesta di autorizzazione allo scarico delle acque reflue;
 distinta delle superfici utili e non residenziali e relativa tabella di cui al D.M. 10 maggio 1977 per il calcolo del contributo afferente il costo di costruzione;
 progetto impianti tecnologici ai sensi degli artt. 107 e 110 del D.P.R. 380/2001, come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, del D.P.R. 447/1991 di cui all’art. 119 del D.P.R. 380/2001, come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, o dichiarazione sostitutiva;
 documentazione relativa al consumo energetico di cui agli artt. 122-123-125 del D.P.R. 380/2001 come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, del D.P.R. 412/1993;
 dichiarazione di cui all’art. 5, punto 10, allegato 5 del D.P.R. 412/1993 sul tipo di generatore di calore utilizzato;
 copia del progetto presentato al Comando Provinciale VV.FF. ai fini del rilascio del certificato di prevenzione incendi per le attività elencate nel D.M. 16 febbraio 1982;
 atto di vincolo pertinenziale per i parcheggi pertinenziali realizzati ai sensi dell’art. 9 della Legge 122/1989 e s.m.i.;
 autorizzazione dell’Ente preposto alla tutela del vincolo: ……………………………………………………..
 modello ISTAT debitamente compilato e firmato;
 richiesta di deroga al Regolamento Locale d’Igiene Tipo;
 progetto ai fini del superamento delle barriere architettoniche, ai sensi degli artt. 77 e 82 del D.P.R. 380/2001 come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, D.M. 236/1989, con allegata dichiarazione del professionista abilitato di conformità degli elaborati alla normativa vigente in materia;
 .................................................………….….........................................................................................................;
 ..........................................................…….………................................................................................................;
     Distinti saluti.

Data,....................... .....................						....... i richiedent ................

Per accettazione:								.............................................

IL DIRETTORE DEI LAVORI (2) .................................................... 	              .............................................
(timbro e firma)

L’ESECUTORE DEI LAVORI (2)...................................................
(timbro e firma)
____________________ 
(2) Se nominato
(3) Barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati, che devono corrispondere alle prescrizioni del regolamento edilizio vigente.