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["MOD.COM 2",null,null,null,"BOLLO",null,null,"copia per il Comune"]
[]
[]
["   ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO - MEDIE E GRANDI STRUTTURE DI VENDITA"]
[" DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE"]
["Al Comune di *  ____________________________",{"$nulls":5},"|__|__|__|__|__|__|"]
[]
[null,"             Ai sensi del D.L.vo 114/1998 (artt. 8,9,10, comma 5), il sottoscritto"]
["Cognome___________________________________  Nome_____________________________________"]
[]
[null,"     C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Data di  nascita___/___/___ Cittadinanza ______________________ Sesso:   ",{"$nulls":4},"Sesso","M |__|  ","F |__|  ",null,"C"]
["Luogo  di  nascita:   Stato   ______________ Provincia _____________ Comune ____________________",{"$nulls":8},"O"]
["Residenza:            Provincia _____________Comune _________________________________________",{"$nulls":8},"M"]
[null,"            Via, Piazza, ecc._________________________________",null,"    ______________________","_________ ","N. ______","C.A.P. _______________",null,null,"P"]
[{"$nulls":9},"I"]
["    in qualità di:",{"$nulls":8},"L"]
["    |__|  titolare dell'omonima  impresa  individuale",{"$nulls":8},"A"]
[null,"Partita IVA (se già iscritto)",null,null,"|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|",{"$nulls":4},"R"]
[null,"con  sede nel Comune di  __________________________ Provincia ____________________",{"$nulls":7},"E"]
[null,"Via, Piazza, ecc. _______________________ N. _____C.A.P.  _________ Tel. ____________"]
[null,"N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _________",{"$nulls":4},"CCIAA di_______________",null,null,"I"]
[{"$nulls":9},"N"]
[]
["    |__|  legale rappresentante della Società' ",{"$nulls":8},"S"]
[null,"Cod. fiscale",null,null,"|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|",{"$nulls":4},"T"]
[null,"Partita IVA (se diversa da C.F.)",null,null,"|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|",{"$nulls":4},"A"]
[null,"denominazione. o ragione sociale _________________________________________________",{"$nulls":7},"M"]
[null,"con  sede nel Comune di  __________________________ Provincia _____________________",{"$nulls":7},"P"]
[null,"Via, Piazza, ecc. _______________________ N. _____C.A.P.  _________ Tel. _____________",{"$nulls":7},"A"]
[null,"N.d'iscrizione  al Registro Imprese_____________________________CCIAA di_____________",{"$nulls":7},"T"]
[{"$nulls":9},"E"]
["Trasmette domanda di autorizzazione relativa a:",{"$nulls":8},"L"]
[null,"MEDIA STRUTTURA  |__|",null,null,null,"GRANDE STRUTTURA  |__|",null,null,null,"L"]
[{"$nulls":9},"O"]
["A","APERTURA DI ESERCIZIO______________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["A1","NUOVO ESERCIZIO______________________________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["A2","CONCENTRAZIONE______________________________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["B","VARIAZIONI__________________________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["B1","TRASFERIMENTO DI SEDE_________________________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["B2","AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI VENDITA____________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
["B3","AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI VENDITA A SEGUITO DI ACCORPAMENTO__",{"$nulls":5},"|__|"]
["B4","ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO__________________________",{"$nulls":5},"|__|"]
[]
[]
[null,null,"dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:"]
[]
["  * Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va  "]
["presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 giorni  "]
[" dall'inizio dell'attività o dall'effettuazione delle variazioni richieste."]
[]
[]
[null,null,"      SEZIONE A - APERTURA DI ESERCIZIO"]
[]
[]
["INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO"]
[]
["Comune  ___________________________________________",{"$nulls":5},"C.A.P.","|__|__|__|__|__|"]
[]
["      Via,Viale, Piazza,ecc. _____________________________",{"$nulls":5},"N.","|__|__|__|"]
[]
["SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA"]
[]
[null,"Alimentare        ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[null,"Non alimentare ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio |__|",null,null,"Farmacie |__|",null,"Carburanti |__|",null,"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)"]
[]
["A CARATTERE"]
[null,"Permanente",null," |__| "]
[null,"Stagionale",null," |__| ","dal   ___/___/___",null,"al     ___/___/___"]
[]
[]
["INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE",{"$nulls":5},"SI  |__|","NO  |__|"]
[]
["se SI indicare:",null,"DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE___________________________"]
[]
[]
[null,null,"Provvedimento n. _________ in data  ________  rilasciato da  ____________________________"]
[]
[]
["SPECIFICARE SE:"]
[]
["|__|","A1 - NUOVO ESERCIZIO"]
["|__|","A2 - CONCENTRAZIONE  di N. ____  esercizi di seguito indicati:"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
[]
[null,null,null,"      SEZIONE B - VARIAZIONI"]
[]
[]
["L' ESERCIZIO UBICATO NEL"]
["Comune  ____________________________________________",{"$nulls":5},"C.A.P.","|__|__|__|__|__|"]
[]
["      Via,Viale, Piazza,ecc. ________________________________",{"$nulls":5},"N.","|__|__|__|"]
[]
["SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA"]
[null,"Alimentare        ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[null,"Non alimentare ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)"]
[]
["A CARATTERE"]
[null,"Permanente",null," |__| "]
[null,"Stagionale",null," |__| ","dal   ___/___/___",null,"al     ___/___/___"]
[]
[]
["INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE",{"$nulls":5},"SI  |__|","NO  |__|"]
[]
["se SI indicare:",null,"DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE ________________________________"]
[]
[]
[null,null,"Provvedimento n. _________ in data  ________  rilasciato da  _____________________"]
[]
[null,null,"SUBIRA' LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI:"]
[null,null,"B1  |__|","B2  |__|","B3  |__|","   B4  |__|"]
[]
["SEZIONE B1 - TRASFERIMENTO DI SEDE *"]
[]
["SARA' TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO:"]
[]
["      Via,Viale, Piazza,ecc. ________________________________",{"$nulls":5},"   N.","|__|__|__|"]
[{"$nulls":6},"   C.A.P.","|__|__|__|__|__|"]
["SUPERFICIE DI VENDITA"]
["Alimentare            ",null,"|__| ","mq. |__|__|__|__|",null,"con ampliamento |__|      ",null,"con riduzione   |__|"]
["Non alimentare  ",null,"|__| ","mq. |__|__|__|__|",null,"con ampliamento |__|      ",null,"con riduzione   |__|"]
[]
["Tabelle speciali",null,"Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|"]
[null,null,"mq. |__|__|__|__|",null,"con ampliamento |__|      ",null,"con riduzione   |__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)"]
[]
["INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE",{"$nulls":5},"SI  |__|","NO  |__|"]
[]
["se SI indicare:",null,"DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE _________________________________"]
[]
[]
[null,null,"Provvedimento n. _________ in data  ________  rilasciato da  _____________________"]
[]
["* La sezione B1 va compilata anche in caso di contestuale ampliamento (per le medie strutture fino ai limiti consentiti) o"]
[" riduzione di superficie di vendita dell'esercizio trasferito. Non è pertanto necessario compilare la sezione B2."]
[]
["SEZIONE B2 - AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI VENDITA *"]
[]
["LA SUPERFICIE DELL'ESERCIZIO INDICATO NELLA SEZ. B SARA'  AMPLIATA A:     "]
[]
[null,"Alimentare        ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[null,"Non alimentare ",null,"|__|",null,null,"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["* Per le medie strutture l'ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti."]
[]
[]
["SEZIONE B3 - AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI VENDITA  A SEGUITO DI ACCORPAMENTO*"]
[]
["LA SUPERFICIE DELL'ESERCIZIO INDICATO NELLA SEZ. B SARA' AMPLIATA A:"]
[]
[null,"Alimentare        ",null,"|__|",null,"mq. |__|__|__|__|"]
[null,"Non alimentare ",null,"|__|",null,"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["PER ACCORPAMENTO DI N.    |__|__|   esercizi di seguito indicati:"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
["Titolare_____________________________",null,null,null,"C. F.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Indirizzo ___________________________",null,null,null,"N. autorizzazione_____________ in data ___________"]
[{"$nulls":5},"      mq. |__|__|__|__|"]
[]
[null,"________________________________________________________________"]
[null,"________________________________________________________________"]
[]
["* Per le medie strutture l'ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti"]
[]
[]
["SEZIONE B4 - ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO"]
[]
["SARA' AGGIUNTO IL SETTORE  ",null,null,null,"Alimentare *    |__|   ",null,"Non alimentare    |__|"]
[]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[]
["con la seguente ridistribuzione della superficie:"]
["SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA"]
[]
[null,null,"Alimentare        ",null,"|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[null,null,"Non alimentare ",null,"|__|","mq. |__|__|__|__|"]
["Tabelle speciali"]
["Generi di monopolio",null,"|__|","Farmacie","|__|","Carburanti","|__|","mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA  DELL'ESERCIZIO"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)",{"$nulls":5},"mq. |__|__|__|__|"]
[]
[]
["*  Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali."]
[]
[]
[]
["INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE "]
["COMPILATA, L'ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE "]
["FACENDO RIFERIMENTO AI PRODOTTI INCLUSI NELL'ALLEGATO C"]
[]
[]
[]
["Attività prevalente:",null,"________________________________________________________________"]
[null,null,"________________________________________________________________"]
["Attività secondaria:",null,"________________________________________________________________"]
[null,null,"________________________________________________________________"]
[]
[]
["IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: "]
[null,"QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE     |__|",null,null,null,"ALLEGATI:","A  |__|","B  |__|"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":7},"FIRMA del  Titolare o Legale Rappresentante"]
[]
[{"$nulls":7},"____________________________________"]
[]
["Data_____________"]
[]
[]
["SPAZIO RISERVATO AL COMUNE "]
[null,null,"MEDIE E GRANDI STRUTTURE DI VENDITA"]
[{"$nulls":4},"A U T O R I Z Z A Z I O N E "]
[]
["Il Comune di ",{"$nulls":5},"|__|_|__|__|_ |"]
[]
[null,null,null,"IL DIRIGENTE"]
[]
[]
[]
[]
[{"$nulls":4},"A U T O R I Z Z A "]
[]
["DATI DEL RICHIEDENTE:",null,null,"Cognome",null,null,"Nome"]
[]
[]
[]
[]
[null,"all'apertura ",null," |__|","al trasferimento  ",null,null,"|__|"]
[null,"all'ampliamento ",null," |__|","all'estensione del settore merceologico     |__|  "]
[]
[]
["INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO COMMERCIALE: "]
[]
[]
[]
[]
["SUPERFICIE DI VENDITA DELL'ESERCIZIO",{"$nulls":4},"mq. |__|__|__|__|"]
[]
["SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO ",{"$nulls":4},"mq. |__|__|__|__|"]
["(compresa la superficie adibita ad altri usi)"]
[]
["SETTORE MERCEOLOGICO:",null,null,"Alimentare             ",null,"|__| ","mq. |__|__|__|__|"]
[null,null,null,"Non alimentare  ",null,"|__| ","mq. |__|__|__|__|"]
[]
[]
["EVENTUALI PRESCRIZIONI: "]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["A U T O R I Z Z A Z I O N E :   N._________________",{"$nulls":4},"DEL"]
{"$rows_empty":7}
["data"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":8},"QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE"]
[null,null,"IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:"]
["(DA COMPILARE QUALSIASI SEZIONE SI SOTTOSCRIVA)"]
["1.  |__|","di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.5 , commi 2 e 4, del D.L.vo 114/98 (1);"]
["2.  |__|","che non sussistono nei propri confronti \"cause di divieto, di decadenza o di sospensione"]
[null,"di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575\" (antimafia) (2);"]
["3.  |__|","di aver rispettato - relativamente al locale dell'esercizio: "]
[null,"|__|   i regolamenti locali di polizia urbana;"]
[null,"|__|   i regolamenti locali di polizia annonaria e igienico sanitaria;"]
[null,"|__|   i regolamenti edilizi;"]
[null,"|__|   le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso."]
[null,"(Eventuali annotazioni) ________________________________________________________"]
[null,"___________________________________________________________________________"]
["4.  |__|","di possedere titolo di priorità in quanto ( art.10 c. 2 d. lgs. 114/1998):"]
["(eventuale)","|__| ha accorpato preesistenti medie o grandi strutture"]
[null,"|__| si impegna a reimpiegare il personale dipendente"]
[null,"|__| ha frequentato il corso professionale per il settore non alimentare presso ____________"]
["5.  |__|","di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'eser-"]
["(eventuale)","cizio vanno rispettate le relative norme speciali (art. 26 comma 3 del d.lgs. 114/98);"]
["(1) Non possono esercitare l'attività commerciale, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione:"]
["     a) coloro che sono stati dichiarati falliti;"]
["     b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale"]
["         è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata in concreto una"]
["         pena superiore al minimo edittale;"]
["     c) coloro che hanno riportato una condanna a pena detentiva accertata, con sentenza passata in giudicato, per  "]
["         uno dei delitti di cui al titolo II e VIII del libro II del codice penale, ovvero di ricettazione, riciclaggio, emissione di "]
["         assegni a vuoto, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, sequestro di persona a scopo di estorsione, rapina;"]
["     d) coloro che hanno riportato due o più condanne a pena detentiva o a pena pecuniaria, nel quinquennio precedente "]
["         all'inizio dell'esercizio dell'attività, accertate con sentenza passata in giudicato, per uno dei delitti previsti dagli artt."]
["         442, 444, 513, 513 bis, 515, 516 e 517 del codice penale, o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio"]
["         degli alimenti, previsti da leggi speciali;"]
["     e) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423, o nei cui"]
["         confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.5.1965, n, 575, ovvero siano stati dichiarati"]
["         delinquenti abituali, professionali o per tendenza."]
["         Il divieto di esercizio dell'attività commerciale, permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui "]
["         la pena è stata scontata o si sia in altro modo estinta, ovvero, qualora sia stata concessa la sospensione condizionale"]
["         della pena, dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza."]
["(2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l'allegato A."]
["(DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)"]
["   6.    |__|","di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:"]
["   6.1  |__|","essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio ( REC) presso la CCIAA di…………………"]
[null,"n. ....................................per il commercio delle  tabelle merceologiche……………………………"]
["   6.2  |__|","aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare:"]
[null,"  nome dell'Istituto .................................……",null,null,null,"sede ..................................................."]
[null,"  oggetto del corso ...................................….",null,null,null,"anno di conclusione ............……..."]
["   6.3  |__|","di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari"]
[null,"  tipo di attività ........................",null,null,"dal .........................",null,"al ..........................."]
[null,"  n. iscrizione Registro Imprese …………  CCIAA di ………….…...…  n. R.E.A…………………"]
["   6.4  |__|","di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari"]
[null,"  nome impresa ……………………",null,null,null,"sede ……... ................................"]
[null,"  nome impresa .................................",null,null,null,"sede …..…..................................."]
[null,"  quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'INPS, dal ..............",{"$nulls":5},"al ..........."]
[null,"  quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal ..............",{"$nulls":5},"al ..........."]
["Solo per le società"]
["   7.   |__|","Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig._____________________________"]
[null,"che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B."]
["Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano "]
["l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della L. 4.1.1968, n. 15."]
[{"$nulls":4},"FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante"]
["DATA ___________"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":7},"ALLEGATO A"]
[]
[]
["DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998"]
["(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)"]
[]
["Cognome__________________________________  Nome__________________________________"]
[]
[null,null,"     C.F.      |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
["Data di  nascita ___/___/___  Cittadinanza ____________________  ",{"$nulls":5},"Sesso:","M |__|  ","F |__|  "]
["Luogo  di  nascita:  Stato  ______________ Provincia ____________ Comune ____________________"]
["Residenza:                Provincia _____________Comune _________________________________________","       Provincia ______________________ Comune ________________________________"]
[null,"       Via, Piazza, ecc._______________________",null,null,null,"    N. ______","    C.A.P. _______________"]
[{"$nulls":4},"DICHIARA:"]
["  1.   Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c. 2 e 4, del d.lgs. 114/1998."]
["  2.   Che non sussistono nei propri confronti \"cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui "]
["        all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575\" (antimafia)."]
["Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano "]
["l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della L. 4.1.1968, n. 15."]
[{"$nulls":6},"FIRMA "]
["  Data ......................."]
[]
[]
[]
["Cognome__________________________________  Nome__________________________________"]
[]
[null,null,"     C.F.      |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
["Data di  nascita ___/___/___  Cittadinanza ____________________  ",{"$nulls":5},"Sesso:","M |__|  ","F |__|  "]
["Luogo  di  nascita:  Stato  ______________ Provincia ____________ Comune ____________________"]
["Residenza:                Provincia _____________Comune _________________________________________","       Provincia ______________________ Comune ________________________________"]
[null,"       Via, Piazza, ecc._______________________",null,null,null,"    N. ______","    C.A.P. _______________"]
[{"$nulls":4},"DICHIARA:"]
["  1.   Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c. 2 e 4, del d.lgs. 114/1998."]
["  2.   Che non sussistono nei propri confronti \"cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui "]
["        all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575\" (antimafia)."]
["Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano "]
["l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della L. 4.1.1968, n. 15."]
[{"$nulls":6},"FIRMA "]
["  Data ......................."]
[]
[]
[]
["Cognome__________________________________  Nome__________________________________"]
[]
[null,null,"     C.F.      |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
["Data di  nascita ___/___/___  Cittadinanza ____________________  ",{"$nulls":5},"Sesso:","M |__|  ","F |__|  "]
["Luogo  di  nascita:  Stato  ______________ Provincia ____________ Comune ____________________"]
["Residenza:                Provincia _____________Comune _________________________________________","       Provincia ______________________ Comune ________________________________"]
[null,"       Via, Piazza, ecc._______________________",null,null,null,"    N. ______","      C.A.P. _______________"]
[{"$nulls":4},"DICHIARA:"]
["  1.   Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c. 2 e 4, del d.lgs. 114/1998."]
["  2.   Che non sussistono nei propri confronti \"cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui "]
["        all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575\" (antimafia)."]
["Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano "]
["l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della L. 4.1.1968, n. 15."]
[{"$nulls":6},"FIRMA "]
["  Data ......................."]
[]
[]
[{"$nulls":7},"ALLEGATO B"]
[]
[]
[]
[]
["DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO"]
["(solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro autocertificazione)"]
[]
[]
["Cognome__________________________________  Nome__________________________________"]
[]
[null,null,"     C.F.      |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|"]
[]
["Data di  nascita ___/___/___  Cittadinanza ____________________  ",{"$nulls":5},"Sesso:","M |__|  ","F |__|  "]
[]
["Luogo  di  nascita:  Stato  ______________ Provincia ____________ Comune ____________________"]
["Residenza:                Provincia _____________Comune _________________________________________","       Provincia ______________________ Comune ________________________________"]
[null,"       Via, Piazza, ecc._______________________",null,null,null,"    N. ______","               C.A.P. _______________"]
[]
[" |__|  LEGALE RAPPRESENTANTE della società_____________________________________"]
[" |__|  DESIGANTO PREPOSTO dalla società_____________________   in data______________"]
[{"$nulls":6},"  "]
[{"$nulls":4},"DICHIARA:"]
[]
["1.  Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c. 2 e 4, del D.Lgs. 114/1998."]
["2.  Che non sussistono nei propri confronti \"cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui "]
["     all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575\" (antimafia)."]
["3.  Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:"]
["   3.1  |__|","essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio ( REC) presso la CCIAA di…………………"]
[null,"con il n. ....................................per il commercio delle  tabelle merceologiche…………………"]
["   3.2  |__|","aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare"]
[null,"  nome dell'Istituto .................................……",null,null,null,"sede ..................................................."]
[null,"  oggetto del corso ...................................….",null,null,null,"anno di conclusione ............……..."]
["   3.3  |__|","di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari"]
[null,"  tipo di attività ........................",null,null,"dal .........................",null,"al ..........................."]
[null,"  n. iscrizione Registro Imprese …………  CCIAA di ………….…...…  n. R.E.A…………………"]
["   3.4  |__|","di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari"]
[null,"  nome impresa ……………………",null,null,null,"sede ……... ................................"]
[null,"  nome impresa .................................",null,null,null,"sede ……... ................................"]
[null,"  quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'INPS, dal ..............",{"$nulls":5},"al ..........."]
[null,"  quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal ..............",{"$nulls":5},"al ..........."]
[]
["Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano "]
["l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della L. 4.1.1968, n. 15."]
[]
[]
[{"$nulls":4},"FIRMA "]
[]
[]
[]
[]
["Data ......................."]
[]
[{"$nulls":7},"ALLEGATO C"]
[]
[]
[]
[]
["CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA' DI COMMERCIO AL DETTAGLIO"]
[]
["Esercizi non specializzati a prevalenza alimentare"]
["- ipermercati (oltre 2.500 mq - self service)"]
["- supermercati (oltre 400 mq - self service)"]
["- altro (minimercati, prodotti surgelati)"]
[]
["Esercizi specializzati a prevalenza alimentare"]
["Frutta e verdura"]
["Carne e prodotti a base di carne"]
["Pesci, crostacei, molluschi"]
["Pane, pasticceria, dolciumi"]
["Bevande (vini, olii, birra ed altre)"]
["Tabacco e altri generi di monopolio"]
["Altri esercizi specializzati alimentari (drogherie, salumerie, pizzicherie, caffè torrefatto)"]
[]
["Esercizi non specializzati a prevalenza non alimentare"]
["Grandi magazzini (oltre 400 mq - self service)"]
["Altro (vendita di una grande varietà di prodotti non alimentari)"]
[]
["Esercizi specializzati a prevalenza non alimentare"]
["Farmacie"]
["Articoli medicali e ortopedici"]
["Cosmetici e articoli di profumeria"]
["Prodotti tessili e biancheria"]
["Articoli di abbigliamento e accessori, pellicceria"]
["Calzature e articoli in cuoio"]
["Mobili, casalinghi e articoli di illuminazione"]
["Elettrodomestici, radio - televisori, dischi, strumenti musicali "]
["Ferramenta, vernici, giardinaggio,art. igienico sanitari e da costruzione "]
["Libri, giornali, cartoleria"]
["Altri esercizi specializzati non alimentari (macchine e attrezzature per ufficio, "]
["materiale per ottica, fotografia, orologi, articoli gioielleria, giocattoli, articoli spor-"]
["tivi per il tempo libero,articoli da regalo, oggetti d'arte, combustibile uso domesti-"]
["co, natanti.....)"]
["Articoli di seconda mano (Libri usati, mobili usati, indumenti usati, ecc.)"]
["Distributori di carburante"]