COMUNE DI REGGIO CALABRIA
U.O. Politiche per lo Sport

PROCEDURA NEGOZIATA PER L’AFFIDAMENTO 
DELLA GESTIONE DEL PALAZZETTO DELLO SPORT “BOTTEGHELLE” DI LARGO BOTTEGHELLE	

Facsimile dichiarazione
(Allegato 1 al disciplinare)
FAC-SIMILE
DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000
________________________________
(Intestazione) 
Spett.le
Comune di Reggio Calabria 
Il sottoscritto ____________, nato a _________ il ____________, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di _____________ e legale rappresentante della (indicare la società, associazione, federazione o ente di promozione interessati) ________________________________, con sede in ______________, Via _______________________,
-	ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, 
-	ai fini della partecipazione alla gara per la concessione in gestione del Palasport “Botteghelle” di Largo Botteghelle;
DICHIARA
Per le società di cui a punto 4) del paragrafo 1. del disciplinare di gara: 
che la società/impresa __________________  è iscritta dal _________ al Registro delle Imprese di ______________, tenuto dalla CCIAA __________, al numero ___________, con sede in _______________ Via _____________, n. ________, c.a.p. ________, costituita con atto del _______________, capitale sociale deliberato Euro _____________, sottoscritto Euro _________, versato Euro __________, termine di durata della società ____________ codice fiscale n. __________________ e partita IVA n. ___________________;
che ha ad oggetto sociale ___________________________________________________________;
che l’amministrazione è affidata a: (Amministratore Unico, o Consiglio di Amministrazione composto da n. __ membri), i cui titolari o membri sono:
a)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ___________________, carica (Amministratore Unico, Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: ____________________________________________________ nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: ______________________________________________________________________________________________________;
b)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: ____________________________________ _____________________________________________________________________________________________________;
(eventuale) che s’impegna a presentare, a garanzia e sostituzione del requisito di cui alla lett. b) del paragrafo 1, del disciplinare di gara la fideiussione bancaria rilasciata dalla Banca o Istituto di credito _______________ filiale di ____________ con sede in __________ dell’importo di €. _______________ avente validità di almeno 180 (centottanta) giorni dalla data di scadenza del termine per la presentazione dell’offerta;
che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono: ________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
 (per società con un numero di dipendenti sino a 35 unità) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n.68/1999, questa Società ______ (è/non è) ______ in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, e che la stessa ha un numero di dipendenti pari a _____ unità e non ha effettuato nuove assunzioni; 
ovvero (per società  con un numero di dipendenti superiore a 35 unità) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n.68/1999, 
-	che questa Società ______ (è/non è) ______ in regola con le norme che disciplinano il diritto al  lavoro dei disabili, 
-	che questa Società ______ (ha/non ha) ______ ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo inviato in data _________ all’ufficio competente il prospetto di cui all’art.9 della medesima legge, (eventuale, in caso di situazioni particolari, ____ avendo altresì proposto la Convenzione, ovvero avendo richiesto esonero parziale, …), 
-	che tale situazione di ottemperanza alla legge può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di _________ .
che la Società non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara, e, in particolare: 
a)	che è società esistente e non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui sono stabiliti, ovvero non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni, né si trova in stato di sospensione dell'attività commerciale;
b)	che non è stata pronunciata nei confronti del/i legale/i rappresentante/i e dei componenti dell’Organo di Amministrazione della società alcuna condanna con sentenza passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incide sulla loro moralità professionale o per delitti finanziari e che in caso di aggiudicazione si impegna a produrre i certificati del casellario giudiziale o dichiarazione sostitutiva del certificato stesso;
c)	che, nell’esercizio della attività professionale dei legali rappresentanti della Società, e della Società medesima, non è stato commesso alcun errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’Amministrazione aggiudicatrice;
d)	che la società è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
e)	che la società è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
f)	che il/i legale/i rappresentante/i della società, non si è/sono reso/i gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli 12, 13, 14, 15, 16 e 17 del D.Lgs. 157/95;
g)	che il/i legale/i rappresentante/i della società non è stato sottoposto a misura di prevenzione e di non essere a conoscenza della esistenza, a suo carico, di procedimenti in corso per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’allegato 1 del D.Lgs. 8.8.1994 n. 490.

Per le società sportive di cui al punto 3) del paragrafo 1. del disciplinare di gara, oltre alle dichiarazioni di cui ai precedenti punti, aggiungere:

che il Consiglio Direttivo della società sportiva (ove previsto) è composto da: 
1)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ___________________, carica (Presidente del Consiglio Direttico), nominato il _______ fino al ______;
2)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______
3)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______;
che i campionati ai quali la società partecipa o intende partecipare sono i seguenti: ____________________________________________________________________;
che la società è assicurata per la copertura dei rischi connessi all’attività sportiva, impegnandosi a presentare, in caso di aggiudicazione e prima della stipula della convenzione di concessione, la relativa polizza assicurativa;
che per la dimostrazione di quanto sopra dichiarato allega: 
A)	copia dell’atto costitutivo e dello statuto, in caso di società/associazione, in cui sia fatto espresso richiamo alla promozione e divulgazione della pratica sportiva ed alla gestione degli impianti sportivi;
B)	copia del modello federale di affiliazione per l’anno sportivo in corso, vidimato dalla competente federazione sportiva o dall’ente di promozione, con attestazione dell’attività federale almeno biennale.

Per le associazioni sportive con personalità giuridica di cui al punto 1) del paragrafo 1. del disciplinare di gara:
che l’associazione sportiva ________________________________ con sede in _______________ Via _____________, n. ________, c.a.p. ________, è stata costituita il ____________ e riconosciuta da ____________ (Prefettura o Regione) con atto n. _____ del _______________, capitale sociale deliberato Euro _____________, sottoscritto Euro _________, versato Euro __________, termine di durata della associazione ____________ codice fiscale n. __________________;
che ha ad oggetto sociale ___________________________________________________________;
che il Consiglio Direttivo della associazione sportiva (ove previsto) è composto da: 
1)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ___________________, carica (Presidente del Consiglio Direttivo), nominato il _______ fino al ______;
2)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______;
3)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______;
che i campionati ai quali la società partecipa o intende partecipare sono i seguenti: ____________________________________________________________________;
che l’associazione è assicurata per la copertura dei rischi connessi all’attività sportiva, impegnandosi a presentare, in caso di aggiudicazione e prima della stipula della convenzione di concessione, la relativa polizza assicurativa;
(eventuale) che s’impegna a presentare, a garanzia e sostituzione del requisito di cui alla lett. b) del paragrafo 1, del disciplinare di gara la fideiussione bancaria rilasciata dalla Banca o Istituto di credito _______________ filiale di ____________ con sede in __________ dell’importo di €. _______________ avente validità di almeno 180 (centottanta) giorni dalla data di scadenza del termine per la presentazione dell’offerta;
che per la dimostrazione di quanto sopra dichiarato allega: 
-	copia dell’atto costitutivo e dello statuto, in cui sia fatto espresso richiamo alla promozione e divulgazione della pratica sportiva ed alla gestione degli impianti sportivi;
-	copia del modello federale di affiliazione per l’anno sportivo in corso, vidimato dalla competente federazione sportiva o dall’ente di promozione, con attestazione dell’attività federale almeno biennale;
che l’Associazione  non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara, e, in particolare: 
-	che è associazione esistente e non si trova in stato in stato di sospensione dell'attività;
-	che non è stata pronunciata nei confronti del/i legale/i rappresentante/i e dei componenti della associazione alcuna condanna con sentenza passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incide sulla loro moralità professionale o per delitti finanziari e che in caso di aggiudicazione si impegna a produrre i certificati del casellario giudiziale o dichiarazione sostitutiva del certificato stesso;
-	che, nell’esercizio della attività professionale dei legali rappresentanti della Associazione, e della Associazione medesima, non è stato commesso alcun errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’Amministrazione aggiudicatrice;
-	che la Associazione è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
-	che l’associazione è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
-	che il/i legale/i rappresentante/i dell’associazione, non si è/sono reso/i gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli 12, 13, 14, 15, 16 e 17 del D.Lgs. 157/95;
-	che il/i legale/i rappresentante/i dell’associazione non è stato sottoposto a misura di prevenzione e di non essere a conoscenza della esistenza, a suo carico, di procedimenti in corso per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’allegato 1 del D.Lgs. 8.8.1994 n. 490.

Per le federazioni sportive ed enti di promozione sportiva di cui al punto 2) del paragrafo 1. del disciplinare di gara:
che la Federazione/Ente ________________________________ con sede in _______________ Via _____________, n. ________, c.a.p. ________, è stata costituita il ____________ e riconosciuta dal CONI con atto n. _____ del _______________, codice fiscale n. __________________;
che ha come scopo o finalità istituzionale ______________________________________________;
che l’organo di amministrazione della Federazione/Ente è composto da: 
1)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ___________________, carica (Presidente o altro), nominato il _______ fino al ______;
2)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Componente o altro), nominato il _______ fino al ______;
3)	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Componente o altro), nominato il _______ fino al ______;
che la Federazione/Ente è assicurata per la copertura dei rischi connessi all’attività sportiva, impegnandosi a presentare, in caso di aggiudicazione e prima della stipula della convenzione di concessione, la relativa polizza assicurativa;
(eventuale) che s’impegna a presentare, a garanzia e sostituzione del requisito di cui alla lett. b) del paragrafo 1, del disciplinare di gara la fideiussione bancaria rilasciata dalla Banca o Istituto di credito _______________ filiale di ____________ con sede in __________ dell’importo di €. _______________ avente validità di almeno 180 (centottanta) giorni dalla data di scadenza del termine per la presentazione dell’offerta;che per la dimostrazione di quanto sopra dichiarato allega: 
-	copia dell’atto costitutivo e dello statuto, in cui sia fatto espresso richiamo alla promozione e divulgazione della pratica sportiva ed alla gestione degli impianti sportivi;
-	copia dell’attesto di riconoscimento del CONI;che la Federazione/Ente non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara, e, in particolare: 
-	che è organismo esistente e non si trova in stato in stato di sospensione dell'attività;
-	che non è stata pronunciata nei confronti del/i legale/i rappresentante/i e dei componenti dell’organo di amministrazione della Federazione/Ente alcuna condanna con sentenza passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incide sulla loro moralità professionale o per delitti finanziari e che in caso di aggiudicazione si impegna a produrre i certificati del casellario giudiziale o dichiarazione sostitutiva del certificato stesso;
-	che, nell’esercizio della attività professionale dei legali rappresentanti della Federazione/Ente, e della Federazione/Ente medesimi, non è stato commesso alcun errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’Amministrazione aggiudicatrice;
-	che la Federazione/Ente è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
-	che la Federazione/Ente è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
-	che il/i legale/i rappresentante/i della Federazione/Ente, non si è/sono reso/i gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli 12, 13, 14, 15, 16 e 17 del D.Lgs. 157/95;
-	che il/i legale/i rappresentante/i della Federazione/Ente non è stato sottoposto a misura di prevenzione e di non essere a conoscenza della esistenza, a suo carico, di procedimenti in corso per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’allegato 1 del D.Lgs. 8.8.1994 n. 490.
Per tutti i concorrenti:
di aver preso piena conoscenza del disciplinare, dello schema di convenzione di concessione e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, nonché del citato regolamento comunale per la gestione degli impianti sportivi e delle ulteriori norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l’esecuzione della relativa convenzione e di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte, salvo le eventuali modifiche e/o integrazioni dello schema di convenzione scaturenti dall’offerta presentata ed aggiudicata in sede di gara; 
di essersi recato sul sito di ubicazione dell’impianto, come risulta dalla dichiarazione allegata e sottoscritta per conferma da un rappresentante dell’Amministrazione, nonché di  avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sull’offerta tecnica ed economica, impegnandosi a non avanzare alcuna riserva ai fini della stipula della convenzione e della conseguente esecuzione della gestione;
di conoscere e di rispettare i principi generali di prevenzione in  materia  di sicurezza ed igiene sul lavoro sanciti dal D. Lgs. 19.9.1994,  n. 626 e di essere edotto, in proposito, dell'ambiente in cui  è chiamato ad operare;
di avere a disposizione personale, attrezzature tecniche ed altre dotazioni, anche economiche, in misura sufficiente all’adempimento di tutte le obbligazioni  nascenti dalla convenzione di concessione, per come descritte nell’offerta tecnica;
di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel sito di ubicazione dell’impianto;
che, con riferimento a quanto chiesto alla lett. a) del punto 1 del disciplinare di gara,  attesta di aver gestito i seguenti impianti sportivi polifunzionali al coperto:
1)	…………………………………………….
2)	…………………………………………….
3)	…………………………………………….
n) ……..……………………………………….

A riprova di quanto sopra, s’impegna a trasmettere, entro il termine perentorio assegnatogli dalla stazione appaltante:
1.	copia autentica dei titoli di proprietà o dei contratti da cui risulti dimostrato il requisito d’ammissione della gestione per almeno 3 anni d’impianti sportivi polifunzionali al coperto.
che, con riferimento a quanto chiesto alla lett. c) del punto 1 del disciplinare di gara, dichiara di aver realizzato mediamente, nell’ultimo triennio 2006, 2007 e 2008, un fatturato specifico, riferito alla gestione d’impianti sportivi, secondo il seguente elenco:
- anno 2006 (tot. €. …………………….)
1)	data, destinatario ed importo del servizio o della fornitura;
2)	“       “                  “             “           “;
3)	“       “                  “             “           “;
4)	“       “                  “             “           “;
5)	“       “                  “             “           “;
                          n) ……………………………………….

- anno 2007 (tot. €. …………………….)
1)	data, destinatario ed importo del servizio o della fornitura;
2)	 “       “                  “             “           “;
3)	“       “                  “             “           “;
4)	 “       “                  “             “           “;
5)	“       “                  “             “           “;
n) ……………………………………….

- anno 2008 (tot. €. …………………….)
1)	data, destinatario ed importo del servizio o della fornitura;
2)	 “       “                  “             “           “;
3)	“       “                  “             “            “.
4)	“       “                  “             “            “.
5)	“       “                  “             “            “.
n) ……………………………………….

A riprova di quanto sopra, s’impegna a trasmettere, entro il termine perentorio assegnatogli dalla stazione appaltante, la documentazione richiesta al paragrafo 1.5 del disciplinare di gara.
che, con riferimento a quanto chiesto ai punti 1.3.1, 1.3.2 e 1.3.3. del paragrafo 1.3. del disciplinare, attesta la veridicità di tutti i dati contenuti nelle relazioni inerenti l’organizzazione aziendale (con specifico riguardo agli aspetti indicati alle lett. da a) ad e) del paragrafo 1.3, punto 1), l’esperienza  del concorrente (paragrafo 1.3, punto 2) e il progetto esecutivo (con specifico riguardo agli aspetti indicati alle lett. da a) ad i) del paragrafo 1.3, punto 3);
che verranno impiegate per l’esecuzione delle attività oggetto della convenzione di concessione, le unità di personale indicate nella relazione facente parte del progetto di gestione inserito nell’offerta tecnico-economica, in cui sono allegati anche i relativi curricula;
che il concorrente è in possesso di tutte le autorizzazioni previste dalla normativa vigente per l’esercizio delle attività oggetto della convenzione di concessione;
di riconoscere ed accettare la facoltà dell’Amministrazione di non procedere alla stipulazione del contratto ed al conseguente affidamento del servizio anche dopo il periodo di 180 giorni dalla data di aggiudicazione provvisoria della gara, rinunciando, puramente e semplicemente, ad alcuna pretesa di indennità o di rimborso di spese, comunque denominate o sostenute, per la partecipazione alla gara stessa e per la mancata stipulazione della convenzione successivamente all’aggiudicazione provvisoria; 
di non affidare, in caso di aggiudicazione, alcuna attività oggetto della presenta gara in subappalto;
(eventuale, in caso di R.T.I.) che, a corredo dell’offerta congiunta sottoscritta da tutti i soggetti raggruppandi (o dal mandatario capogruppo in caso di RTI già costituiti), la ripartizione dell’oggetto contrattuale all’interno del R.T.I. (fornitura e/o servizi che saranno eseguiti da ciascuna singola Impresa componente il R.T.I.) è la seguente:	
Impresa Mandataria: ____________ (attività e/o servizi) __________________(%)___
Impresa Mandante: _______________ (attività e/o servizi) ____________________(%)___
Impresa   Mandante:    _______________ (attività e/o servizi)         ____________________(%)___
Il/La sottoscritto/a ______________, nella sua qualità, dichiara altresì:
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, relativo alla concessione in gestione del Palasport “Botteghelle” di Largo Botteghelle;
-	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, sarà disposta l’esclusione dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, con conseguente attivazione delle procedure per le sanzioni previste dalla vigente normativa. 
-	che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, che invierete anche solo a mezzo fax, si elegge domicilio presso ______________________ tel.____________, fax______________.
________, lì _________________
					    Firma
							     _______________

La suddetta dichiarazione deve essere:
a)	prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000;
b)	resa dal soggetto concorrente complete dei dati richiesti nel disciplinare;
c)	sottoscritte nelle forme stabilite dall’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

Si rammenta altresì che la falsa dichiarazione:
a)	comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000;
b)	costituisce causa d’esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto.

In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, il Comune si riserva di procedere a verifiche d’ufficio.

Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.